L’hémorragie du post-partum est la première cause de mortalité maternelle à Madagascar. La prévention de cette complication ainsi que le soin au nouveau-né, figurent parmi les points focaux du programme MCHIP (Maternal and Child Health Integrated Program), programme phare de l’USAID, aujourd’hui arrivé à son terme.
Situations de désespoir et souvent d’impuissance pour les populations rurales et enclavées, les accouchements difficiles ou les problèmes de santé des nouveau-nés, sont à l’origine des taux de mortalité maternelle et néonatale élevés à Madagascar. Depuis 2010, le programme MCHIP (Maternal an Child Health Program), programme phare de l’USAID pour participer à l’atteinte des objectifs du millénaires pour le développement (OMD) 4 et 5 par Madagascar, s’est activé dans ce domaine de la santé maternelle et néonatale pour améliorer la situation. Il a notamment ciblé les principales causes de décès maternels et néonatals et agi au niveau de ces causes.
Plan d’urgence. C’est ainsi qu’a été mis en place, à titre d’exemple, le plan d’urgence dans chaque commune et fokontany, pour faciliter la prise en charge des femmes et nouveau-nés en cas de survenue de complications. Ce dispositif communautaire prend en compte 5 éléments clés, du mécanisme de prise de décision au moyen de transport, en passant par l’accompagnant et le donneur de sang, ainsi que les informations sur les formations sanitaires de référence. Sa mise en place contribue grandement à la réduction du taux de mortalité maternelle et néonatale en réduisant ou en évitant le retard dans la décision de prise en charge par un personnel qualifié.
La prévention et le traitement de l’hémorragie du post-partum et de l’éclampsie/pré-éclampsie ainsi que la promotion de l’accouchement assisté par du personnel qualifié et les soins essentiels et réanimation du nouveau-né, constituent les principales actions menées par le programme MCHIP. La mise en œuvre de bonnes pratiques pour informer sur la faisabilité et l’efficacité du misoprostol, un utérotonique baptisé Famonjy, pour prévenir l’hémorragie du post-partum et la prévention de l’infection néonatale par l’utilisation de la Chlorhexidine (baptisé Arofoitra) pour les soins de l’ombilic, ont enregistré d’excellents résultats.
Réalisations. Ce programme s’est ainsi positionné comme un partenaire technique pour la réalisation d’activités d’envergure nationale et au niveau communautaire dans 5 districts (Fénérive Est, Ambatondrazaka, Amparafaravola, Moramanga et Tolagnaro), visant à améliorer la santé maternelle et néonatale (SMN). Au terme de sa mise en œuvre, MCHIP a pu atteindre exactement 1.785.027 personnes. Par ailleurs, 1102 personnes ont pu bénéficier des séances d’information sur les bonnes pratiques pouvant améliorer la santé de la mère et du nouveau-né, 873 agents de santé répartis dans 64 districts, ont été formés en SMN. 756 agents communautaires ont également ou être formés et 40 communes et 272 fokontany disposent d’un plan d’urgence fonctionnel. Plus de 500 femmes et 54 nouveau-nés ont pu bénéficier de ce plan d’urgence. Et afin de pérenniser les actions et pour une meilleure offre de qualité de service, la collaboration entre le programme et 13 instituts de formation de paramédicaux pour la révision du programme des sages-femmes et l’amélioration des techniques de formation, a pu se concrétiser. Ces instituts pourront sortir plus de 1000 sages-femmes immédiatement opérationnelles.
MCHIP arrive à son terme, mais un autre programme se profile déjà à l’horizon : MACS : « Maternal and Child Survival », probablement pour « prendre le relais ».
Hanitra R.
