L’hémorragie du post-partum est la première cause de mortalité maternelle à Madagascar. La prévention de cette complication ainsi que le soin au nouveau-né, figurent parmi les points focaux du programme MCHIP (Maternal and Child Health Integrated Program), programme phare de l’USAID, aujourd’hui arrivé à son terme.

Situations de désespoir et souvent d’impuissance pour les populations rurales et enclavées, les accouchements difficiles ou les problèmes de santé des nouveau-nés, sont à l’origine des taux de mortalité maternelle et néonatale élevés à Madagascar. Depuis 2010, le programme MCHIP (Maternal an Child Health Program), programme phare de l’USAID pour participer à l’atteinte des objectifs du millénaires pour le développement (OMD) 4 et 5 par Madagascar, s’est activé dans ce domaine de la santé maternelle et néonatale pour améliorer la situation. Il a notamment ciblé les principales causes de décès maternels et néonatals et agi au niveau de ces causes.

Plan d’urgence. C’est ainsi qu’a été mis en place, à titre d’exemple, le plan d’urgence dans chaque commune et fokontany, pour faciliter la prise en charge des femmes et nouveau-nés en cas de survenue de complications. Ce dispositif communautaire prend en compte 5 éléments clés, du mécanisme de prise de décision au moyen de transport, en passant par l’accompagnant et le donneur de sang, ainsi que les informations sur les formations sanitaires de référence. Sa mise en place contribue grandement à la réduction du taux de mortalité maternelle et néonatale en réduisant ou en évitant le retard dans la décision de prise en charge par un personnel qualifié.

La prévention et le traitement de l’hémorragie du post-partum et de l’éclampsie/pré-éclampsie ainsi que la promotion de l’accouchement assisté par du personnel qualifié et les soins essentiels et réanimation du nouveau-né, constituent les principales actions menées par le programme MCHIP. La mise en œuvre de bonnes pratiques pour informer sur la faisabilité et l’efficacité du misoprostol, un utérotonique baptisé Famonjy, pour prévenir l’hémorragie du post-partum et la prévention de l’infection néonatale par l’utilisation de la Chlorhexidine (baptisé Arofoitra) pour les soins de l’ombilic, ont enregistré d’excellents résultats.

Réalisations. Ce programme s’est ainsi positionné comme un partenaire technique pour la réalisation d’activités d’envergure nationale et au niveau communautaire dans 5 districts (Fénérive Est, Ambatondrazaka, Amparafaravola, Moramanga et Tolagnaro), visant à améliorer la santé maternelle et néonatale (SMN). Au terme de sa mise en œuvre, MCHIP a pu atteindre exactement 1.785.027 personnes. Par ailleurs, 1102 personnes ont pu bénéficier des séances d’information sur les bonnes pratiques pouvant améliorer la santé de la mère et du nouveau-né, 873 agents de santé répartis dans 64 districts, ont été formés en SMN. 756 agents communautaires ont également ou être formés et 40 communes et 272 fokontany disposent d’un plan d’urgence fonctionnel. Plus de 500 femmes et 54 nouveau-nés ont pu bénéficier de ce plan d’urgence. Et afin de pérenniser les actions et pour une meilleure offre de qualité de service, la collaboration entre le programme et 13 instituts de formation de paramédicaux pour la révision du programme des sages-femmes et l’amélioration des techniques de formation, a pu se concrétiser. Ces instituts pourront sortir plus de 1000 sages-femmes immédiatement opérationnelles.

MCHIP arrive à son terme, mais un autre programme se profile déjà à l’horizon : MACS : « Maternal and Child Survival », probablement pour « prendre le relais ».

Hanitra R.

La lutte pour l’amélioration de la santé maternelle et néonatale est une cause que défend le Soroptimist International Antananarivo Club Doyen (Sicad), comme bien d’autres associations et ONGs. Leurs projets comprennent souvent des services de santé à l’endroit des plus vulnérables afin de contribuer à réduire le taux de mortalité maternelle à Madagascar. C’est ainsi tout à fait légitime que l’UNFPA les appuie dans leur projet, car celle-ci a doté le Sicad de 150 kits d’accouchement et d’un kit sage-femme contenant du matériel médical afin d’assurer des consultations prénatales et les accouchements dans les normes. Hier, la représentante de l’UNFPA Agathe Lawson a officiellement remis ces dons à Mamy Rabenarivo, Présidente du Sicad à la Maison de la Femme aux 67 ha. Ces équipements permettront au dispensaire du club Soroptimist d’offrir des services à environ 720 femmes en âge de procréer.

Anjara Rasoanaivo

Les vendeurs n’ont pas peur de les vendre sur la place publique. Et les utilisateurs n’hésitent pas non plus à les faire exploser n’importent où.

Les pétards sont toujours visibles sur le marché, malgré les interdictions diverses relatives à leur commercialisation et leur utilisation sur les voies publiques. Rappel : la préfecture de police d’Antananarivo vient juste de publier la semaine dernière l’arrêté préfectoral n°12/2014 – MID/PREF. POL/AG portant interdiction de la commercialisation des pétards et assimilés, et leur utilisation sur les voies, places et lieux publics. Le motif de l’interdiction est toujours le même: le maintien de l’ordre et de la sécurité publique surtout actuellement. Mais jusqu’à maintenant, il semble que cette disposition soit prise à la légère par les tananariviens. Cependant, ledit arrêté affirme bien dans son article 2 que « l’inobservation des dispositions du présent Arrêté sera constatée et réprimée conformément aux dispositions des textes en vigueur notamment celles relatives au trouble à l’ordre public ». Autrement dit, ce texte affirme en quelques sortes que tous ceux qui s’acharnent à vendre ou à utiliser ces produits sur les lieux non adaptés à l’occasion de la fête de l’Indépendance seront sévèrement sanctionnés, voire poursuivis. Mais jusqu’à maintenant, les commerçants et les utilisateurs semblent encore bien tranquilles car, les vendeurs continuent en toute tranquillité de vendre leurs produits dans les lieux publics. Et les utilisateurs également n’arrêtent pas non plus de les faire exploser dans les lieux inadaptés. Quoi qu’il en soit, la police entend effectuer des patrouilles dans les jours qui suivent afin d’éradiquer ces produits sur le marché. Mais jusque là, aucune patrouille n’a été visible nulle part.

Stopper l’importation. Il faut toutefois souligner que malgré le fait que tous les ans, la même interdiction existe, ces chinoiseries sont quand même disponibles partout à Tana. Leur entrée sur le territoire malgache est-elle toujours permise ? Ce qui signifie en tout cas que leurs importateurs n’ont jamais eu de difficultés ou ne sont jamais empêchés au moment de l’importation. Cependant, une fois arrivés à Madagascar, ces produits sont tout de suite mis en vente. Donc, c’est là que la question se pose: ne devrait-on pas pour la prochaine fois stopper leur importation, afin qu’ils ne se propagent plus sur le marché? Il faudrait donc s’attaquer à la source. En tout cas, leurs revendeurs le savent, s’ils se lancent dans cette activité de commercialisation informelle car ils savent que c’est une source de revenus fructueuse.

Arnaud R.